多囊卵巢综合征症状是否令人惊险？

“我们同根生，何必相争呢？”大概很少有人比徐女士对这首诗有更深刻的理解了。由于双胞胎的脐带在子宫里纠缠在一起，她不得不接受减胎、脐带分离手术。比较终，她通过足月剖腹产“只”产下了一名健康孩子，并于近日出院。

多囊卵巢综合症的症状

多囊卵巢综合症是主要由雄激素过多引起的一系列症状。典型患者可能会出现月经稀发和不孕。个别患者可出现多毛、肥胖甚至黑棘皮症等，尤其是月经稀发的不孕患者首先应考虑多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征是肥胖患者的常见症状，但多囊卵巢综合征也可发生在个别瘦弱患者中。月经稀发患者的月经常持续35天或三个月或六个月。有些患者几年才来一次月经。有些患者出现肥胖、多毛甚至不孕。这些患者应警惕自己是否患有多囊卵巢。综合症。

梦想成真，两个胎儿的脐带纠缠在一起

徐女士有多囊卵巢综合症病史，怀孕期间一直很困难。依靠促排卵怀孕并生下大孩子后，她经历了两次自然流产。去年9月，她发现自己意外怀孕。当她去医院检查时，被诊断出怀有双胞胎。然而，正当她去中山大学附属第六医院做产前检查，期待着家里三个孩子的热闹场面时，医生的提醒却像一桶冷水浇在了她的身上。让她心寒。

首位次产前检查时，该院产科主任高宇主任医师明确建议徐女士定期复查B超，了解两个宝宝脐带的情况。不幸的是，当徐女士在怀孕16周时进行后续B超检查时，医生发现两个婴儿的脐带相互缠绕。

高宇说，“双胞胎可以由两个受精卵发育而来（双绒毛膜双胞胎），也可以由一个受精卵分裂发育而来（单绒毛膜双胞胎）。受精卵在不同发育阶段的分裂可以形成不同类型的单绒毛膜双胞胎，分裂发生得越晚，两个胎儿之间的障碍就越少。”

徐女士的双胞胎是受精后9至13天母细胞分裂形成的。此时羊膜囊已经形成，两个宝宝之间已经无法形成胎膜，只能共用一个羊膜腔。单绒毛膜单羊膜双胞胎比较常见和比较严重的并发症是两个胎儿的脐带缠绕导致意外的宫内死亡。面对如此困境，真的没有转机吗？

图1 受精卵在不同发育阶段分裂形成不同类型的双胞胎（来源：《妇产科》第9版）

图2 B超显示双脐带缠绕打结（彩色多普勒信号为脐静脉和脐动脉血流）

“胎儿镜”带来新希望

徐女士对两个调皮的宝宝束手无策，担心真正的“相爱相杀”。高宇安慰她，胎儿镜手术可以有效解决这个问题。

“单绒毛膜单羊膜双胞胎中，当脐带缠绕或打结时，脐带血流中断会导致胎儿死亡。对于这种疾病，过去的治疗方案是采用射频消融术，虽然可以达到减胎的目的，但由于胎儿可以在羊膜腔内活动，因此并不能阻止脐带缠绕的发生。”为了克服这个问题，医院产科引进了胎儿镜。在显微镜下，可以更准确地电凝脐带，大大降低并发症的发生率。更重要的是，被消融的胎儿的脐带可以被断开，完全避免了“藤蔓缠树”式的主动缠住胎儿。

图3 胎儿镜检查时的B超(A-C)和脐带(D)

手术很成功，我们迎来了宝宝！

一周后，怀孕18周的徐女士入院接受手术。高宇团队在腰硬联合麻醉下进行了胎儿镜脐带电凝和脐带离断术。团队采用胎儿镜+B超直视辅助确定B2（待消融胎儿）脐带插入胎儿腹部的位置，夹紧电凝钳破坏脐带，然后选择2cm的位置远离手术部位远端再次进行电凝。通过剪断B2脐带，解开两个胎儿的脐带，成功达到了术前目标。手术后，徐女士恢复得很好。出院后，她继续在门诊进行产前检查。多次B超检查显示胎儿发育良好，脐带血流正常。

图4 高宇主任手术中（张元泉摄）

上个月，徐女士足月怀孕。经过评估，高宇建议她择期剖腹产。近日，徐女士产下一名2420克的孩子。当孩子被接出院时，徐女士抱着女儿非常高兴。 “我已经怀孕四次了，经过阴道分娩和剖腹产，我经历了所有别人两辈子可能不会遇到的事情。幸运的是，我选择了中山六医院，幸运的是我遇到了高主任，否则我就这次再竹篮打水，也是枉然。”

经过多年的实践积累和科研攻关，医院产科已形成较为完善的双胎产前检查和围产期监护体系，成功救治了多例危重、复杂的双胎妊娠病例，实现了母婴安全。高宇提醒，双胞胎是严重的高危妊娠。一旦确诊，应尽快到具有双胎妊娠监测能力的医疗机构安排产前检查。

（通讯员： 简文阳戴贤）