女性不孕症的诊疗顺序是怎样的？如何选择超声方法来检查女性不孕？

建议在发生一次妊娠中期自然流产或两次妊娠早期流产后，可考虑进行全面、有序的评估。应重视夫妻双方的病史和体检，作为诊断和治疗不孕症的首位步。助孕括：血常规、尿常规、血沉、尿糖、胸部浸润等。反复性早孕流产夫妇的重点检查助孕括以下几个方面。

女性不孕症的诊治顺序

1、检查和化验可能存在公细胞、母细胞先天缺陷或受精卵异常特别注意精液的畸形、活动力和脓公细胞率（每高倍视野5个脓细胞必须治疗）； 夫妻染色体检查，例如：平衡易位； 45、

2、针对生殖器是否异常，主要因素有子宫因素及其类型HSG、盆腔气腹等； 通过腹壁或阴道B超： 必要时宫腔镜联合腹腔镜检查。

3.评估内分泌因素BBT用于初步筛查和监测； 黄体中期（大约预计月经前45天或BBT后89天血孕酮和血孕酮升高，测量pRL值，必要时进行FSH、LH、E2.皮质醇、睾酮和24h尿17-OH 、17-KS等；中晚期黄体（同体内膜活检（与标准体内膜变化不同）3天视为异常）；血孕酮值测量结合体内膜活检，以鉴别孕酮分泌不足或体内膜异位。分泌异常增生； 血T3、T4和TSH刺激试验等； 疑似糖尿病患者，必要时测定血胰岛素和糖耐量试验。

4.衣原体、支原体、弓形虫、巨细胞病毒等特定感染的诊断。常规体内膜细菌培养的意义存在争议。

5、免疫因素检测抗公细胞抗体检测助孕括血清和宫颈粘液； ABO 型检测助孕括：如果女性有多种或O 亚型ABO，则需要检测血液中的抗“A”和抗“B”抗体（>1：效价（特异性抗体）及其测定。 狼疮样抗体）抗凝活性（狼疮抗凝活性）用于测定抗磷脂抗体和抗心磷脂抗体，并发红斑狼疮或不明原因反复流产者应测定。 抗透明带抗体。精浆免疫抑制剂活性。 抗滋养层抗体，但HLA检测的意义存在争议。 抗助孕细胞毒性抗体（ApCA）：如改良Mittal，若死细胞数比阳性对照高50%以上，是ApCA（+）；ApCA（-）有临床意义，ApCA阴性患者可以尝试丈夫淋巴细胞主动免疫治疗，ApCA妊娠成功率为85%；与个体白细胞免疫治疗无关，也可以促使他皈依杨氏。

B超检查是否不孕不育

(一)超声检查的目的

L 有助于临床了解不孕原因

（一）阴道疾病： 处女膜闭锁、阴道下段闭锁、先天性无阴道等。

（二）子宫疾病： 子宫发育不良、子宫位置异常、先天性无子宫、子宫畸形、体内膜病变、体内膜异位症。 （3）卵巢疾病C 卵泡发育不良、排卵异常、多囊卵巢、卵巢肿瘤等（4）输卵管病变： 输卵管积水、化脓性积水、输卵管炎等（5）先天性性腺发育不良： 真两性畸形、假两性畸形、睾丸女性化（6）盆腔疾病： 盆腔炎，助孕括积液、盆腔脓肿、结核等。 2.n 输卵管超声检查可在超声监测下了解输卵管的通畅情况。可用于治疗轻度输卵管粘连的患者。 3.指导实施辅助妊娠技术，如监测卵泡发育、了解是否有正常排卵周期、卵泡数量、卵泡大小、预测排卵等。超声引导下取卵和卵泡穿刺是现代助孕受精-胚胎移植（1UF-ET）中必不可少的辅助生殖技术之一。 4、妊娠预后监测确定妊娠、单胎或多胎妊娠、宫内妊娠或宫外妊娠；预测妊娠结局，指导临床正确应用保胎治疗。也可以在超声引导下进行胎儿减产术。拥有3个以上胎儿的人一般主张减少到1个或2个胎儿，这样有利于胎儿的发育和*的健康。 （二）超声方法的选择1、腹部超声（TAS）探头应为3-3.5MHz，比较适合观察卵巢和卵泡的发育情况。 2. 经阴道超声检查(TVS) 需要频率为5 至7.5 MHz 的阴道探头。 TVS 是检测卵巢、卵泡和体内膜以及超声引导下取卵的理想方法。对于肥胖患者，盆腔粘连，卵巢位置过深，腹部扫描困难，阴道超声检查可以显示这一点。 （三）超声检查注意事项1、腹部超声检查（TAS）前的准备（1）患者必须适当充盈膀胱。膀胱充盈不良或过多引起的子宫、卵巢声像图显示内部结构回声不清，不符合临床要求。 (2)检查前排空大便，尤其是便秘患者。检查前一天比较好服用泻药，防止大便干燥影响子宫和卵巢的成像。 2、阴道检查（TVS）不需要膀胱充盈，但大便仍需排空。 (4)正确测量子宫体及颈部。盆腔生殖器助孕括子宫、卵巢、输卵管和阴道。正常情况下，除了输卵管和阴道下段外，其他部位都可以通过超声显示出来。 A、测量子宫长度和前后径； B.子宫体横径测量； C. 宫颈测量。

子宫大小的测量：子宫大小的测量仅助孕括子宫的长度、水平和厚度；宫颈的测量是体内口与宫颈外口之间的长度，前后径是宫颈前壁外缘与宫颈后壁之间的长度。距离。然而，子宫体和宫颈的长度和厚度受到膀胱充盈不良或过度的影响，同一个人的测量值也会发生变化，这很容易导致临床测量不准确的错觉。