人流后不孕的原因有哪些？

王女士，34岁，流产后5年仍未怀孕。外治无效，她来到上海市静安区人民医院不孕不育医院门诊治疗。宫腔镜手术后发现右侧输卵管开口处有体内膜粘连，堵塞了输卵管开口。粘连分离后，输卵管开口清晰可见。右侧输卵管插管引流，逐渐堵塞。充气、静脉推注后，引流。左侧输卵管插管、输卵管通水，逐渐变得不太通畅，静脉吹气后变得通畅。术后置入宫内节育器并进行人工周期治疗3个月，避免宫腔进一步粘连。服用宫内节育器后怀孕3个月。

流产后不孕占不孕不育症的一定比例，并有增加的趋势。流产后不孕的原因主要有两个：一是输卵管异常光滑（堵塞、不通畅），二是宫腔粘连。据笔者近期统计分析，流产后不孕症病例中，有56.82%存在输卵管光滑度异常，其中宫腔粘连占60.71%，比例非常高。对于流产后体内膜异位症，黄体功能不全的原因因腰部不同而不同。相对而言，发病率低于前两者。前两个也是治愈的关键。

对于输卵管通畅的治疗，可综合采用以下方法：口服菠萝蛋白酶，肌注胰凝乳蛋白酶；中药可内服活血化瘀、清热泻火药物、清洁灌肠、腹腔外用等。还可以进行输卵管通气、引流液、针灸理疗等，也能取得不错的效果。近年来，国内少数医院采用腹腔镜插管治疗输卵管通畅度异常，取得了满意的效果。具体方法是在宫腹腔镜观察下，将细塑料管插入双侧输卵管，通过两侧塑料管分别注入青霉素、阿昔洛韦、生理盐水或普鲁卡因。该药具有消肿、松解粘连的作用。再加上静脉注射药物时的压力，就可以疏通堵塞的输卵管。由于输卵管立即注射药物并加压打开，效果明显，部分患者的输卵管可以打开。

在宫腔粘连的治疗中，一般使用探针和小刮刀来分离粘连。这种方法无需观察即可操作，盲目性很大。因此，粘连分离不完全，容易损伤周围正常体内膜和肌壁结构。此阶段助孕的方法是在宫腔镜注视下进行粘连分离。由于粘连清晰可见，不仅可以看到粘连的程度，还可以识别粘连的特征，因此分离完成，不会破坏任何周围的正常机制。本例中，王女士右侧输卵管开口处有粘连。在宫腹腔镜的注视下，她被准确地分离出来，露出输卵管的开口，并通过插管将堵塞的输卵管打开。这种治疗效果是普通的粘连分离方法无法达到的。

可见，宫腹腔镜对于输卵管光滑度异常及宫腔粘连的诊治具有双向作用，是治疗人工流产后不孕症的有效方法。这种手术治疗安全且痛苦较小。手术治疗在月经后三天左右进行。