试管婴儿过程中，如何选择高质量的胚胎？

实验室胚胎科学家将为患者的辅助妊娠选择合适的授精方法（IVF或ICSI），在移植当天选择比较好的胚胎或制定比较合理的策略，以比较大限度地提高患者的妊娠结局。那么胚胎学家依据什么来选择高质量的胚胎或囊胚呢？

1. 胚胎卵裂球的形态

胚胎中每个细胞的大小、形状和对称性将决定卵裂球的形状。通过选择大小相同、形状对称的胚胎，移植后着床的成功率远高于其他胚胎。评价卵裂期胚胎质量的主要参考指标是卵裂球数量、胚胎碎片、卵裂球均匀度、是否多核等。其他因素如卵裂球形状也在一定程度上影响胚胎质量。目前常用的卵裂期胚胎评分标准可参考伊斯坦布尔共识。卵裂球的数量是评价细胞质量比较重要的指标。如果胚胎发育过快或过慢，都会影响妊娠的结果。在临床工作中，对于D3新鲜周期移植的患者，会优先移植7细胞至9细胞阶段的D3胚胎，其次是10细胞的胚胎和6细胞的胚胎。如果患者所有胚胎均小于或等于5个，我们会建议患者进行囊胚培养，选择发育潜力良好的囊胚进行移植。

碎片形成是细胞凋亡的标志。当胚胎受到自身原因或外界环境压力时，会产生DNA修复机制，排出有害细胞成分，导致碎片形成。因此，胚胎碎片越多，生长潜力可能越差。一般来说，实验室认为小于胚胎体积5%的碎片胚胎是高质量的，可以使用小于胚胎体积25%的碎片胚胎和大于胚胎体积50%的碎片。

2.胚胎生长速度

受精和发育速度正常的胚胎，第2天发育成2-6个细胞，第3天发育成7-8个细胞，第4天发育成桑椹胚。胚胎应在第5 天发育成囊胚。发育迟缓或过度生长的胚胎不适合移植。评价囊胚期胚胎质量的主要参考指标是囊胚管腔的扩张程度、内细胞团的形态特征和滋养层细胞的形态特征。目前，比较常用的囊胚阶段评分标准是Gardner囊胚评分法（详情请参阅官方微信公众号之前的文章）。一般认为，D5阶段囊胚的发育潜力优于D6阶段。因此，对于接受新鲜周期囊胚培养然后移植的不孕患者，助孕第5天完全扩增的囊胚。对于冷冻周期移植，将首先解冻第5 天的囊胚，然后是第6 天的囊胚。

对于所有选择PGT辅助妊娠的患者，活检后的囊胚都是冷冻的单胚胎。对于使用PGT-A辅助妊娠的患者，助孕在D5时对正常胚胎和可用囊胚及正常胚胎进行活检，从小到大解冻。根据上述选择原则，PGT-SR患者需要解冻无突变（完全正常）的胚胎，而PGT-M患者则需要解冻无突变的胚胎。

当然，这些方法都是尽可能以科学研究为基础，从表象上预测的。现代医学无法立即直接判断移植后的胚胎是否是比较好的胚胎。