子宫变形之纵隔子宫介绍，子宫变形之纵隔子宫介绍

子宫畸形之纵隔子宫介绍，子宫畸形之纵隔子宫介绍

　　纵隔子宫是最常见的子宫畸形。分2类：

　　①完全纵隔子宫：纵隔末端到达或超过宫颈内口，外观似双宫颈;

　　②不完全纵隔子宫：纵隔末端终止在内口以上水平。

　　纵隔子宫一般无症状。临床上主要表现为影响生育期妇女的妊娠结局，包括反复流产、早产、胎膜早破等表现，其中以反复流产为最常见。经阴道超声检查是目前最常用的诊断方法，表现为两个内膜回声区域，子宫底部无明显凹陷切迹。子宫输卵管碘油造影有助于了解宫腔形态，评估双侧输卵管通畅与否。宫腔镜检查是诊断纵隔子宫的“金标准”。纵隔子宫影响妊娠结局有哪些机制?

　　1. 子宫纵隔内膜腺体数目少于正常子宫内膜或与子宫内膜增殖不同步;2. 纵隔内雌、孕激素受体阳性表达水平低于正常子宫内膜;3. 纵隔基底部和中部平滑肌面密度高于子宫肌层，胶原纤维面密度低于子宫肌层;4. 纵隔尖部和中部小动脉分布少于子宫肌层。在不孕患者中，纵隔内膜腺上皮细胞排列紊乱、纤毛稀疏断离，无顶浆分泌。所以受精卵着床于该处时常因血供不足而影响胚胎发育，加之宫腔形态异常、对称性改变，也易造成不孕、反复流产、早产及胎位异常等情况。

　　目前认为宫腔镜子宫纵隔切除术(TCRS)是最有效的整形修复方法，临床上已广泛认可和使用。宫腔镜TCRS的原理就是通过手术手段切除纵隔，清除不适合种植胚胎的部分，扩大子宫腔，以改善妊娠环境，实现成功妊娠。该术式可在超声监视下货腹腔镜监视下进行，超声监视下宫腔镜TCRS是目前治疗纵隔子宫的较好方法，且此法手术及住院时间短，而且与腹腔镜监视相比，因未进入腹腔，因此没有术后盆腔粘连的风险。

　　女性生殖器官畸形诊治的中国专家共识指出，既往无不良孕产史的纵隔子宫患者可先试孕，有生育要求及有不孕、不良孕产史的患者，可在腹腔镜或超声监视下行宫腔镜子宫纵隔切除术。虽然如此，但目前仍倾向于对诊断为子宫纵隔患者进行预防性宫腔镜TCRS，而不应等待不良妊娠结局的出现再行处理。虽然手术不能纠正子宫的各个方面缺陷，但是手术可以增加胚胎着床率，同时减少因流产和早产所致的妊娠丢失风险。

　　参考文献1. 中华医学会妇产科学分会.女性生殖器官畸形诊治的中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2015，50：729-733.

　　2. 钞晓培，谭先杰.《纵隔子宫与妊娠》.生殖医学杂志.2018年7月第27卷第7期