难产与哪些因素密切相关？难产可以采用什么解决方法？

难产特指分娩过程中出现的一些情况，如胎儿本身的问题，或者*的盆腔狭窄、子宫或阴道结构异常、子宫收缩无力或异常等，使得胎儿难产。困难，需要专业助产士或剖腹产后的分娩状态。主要临床表现为整个分娩过程延迟甚至终止。胎儿能否顺利阴道分娩取决于三大因素：生产力、产道和胎儿。如果发现这些因素中的一个或多个异常，就会导致难产。

哪些方面与难产的发生密切相关？

1. 生产力

将胎儿和妊娠附着物逼出子宫的能量称为劳动力，也就是人们常说的子宫收缩（子宫收缩）的能量。宫颈完全打开后，腹肌和膈肌的收缩力（腹压的能量）和提肛肌的收缩力共同产生力，其中以子宫收缩力比较为重要因素。如果生产力不足，可能会导致难产。

2.产道

产道是胎儿分娩的安全通道。它分为骨性产道和软性产道。我们平时所说的“骨盆”，就是指骨性产道。骨盆的大小和形状与分娩密切相关。造成难产的关键因素是胎儿过大或胎儿头部位置异常，导致骨盆与胎儿不同。医学上俗称“头盆不称”，导致难产。

3. 胎儿

胎儿是决定难产是否难产的另一个重要因素，这取决于胎儿的大小、胎儿的位置以及是否存在畸形。胎儿体重超过4000克称为巨大儿。在分娩过程中，当胎儿过大或胎头位置较大时，虽然骨盆测量正常，但由于胎头位置和骨盆不同，骨盆可能相对狭窄，导致难产。有些胎儿虽然不是很重，但胎头位置异常也可能导致难产。在临床医学中，我们经常看到临近产期或产前后胎头位置无法降低至骨盆的情况，但胎头位置却出现波动。这种情况要注意胎头位置与骨盆位置不同，可能会导致难产。

4、精神状态

我们要明白，影响分娩的因素不仅助孕括劳动力、产道、胎儿，还助孕括孕妇的精神心理障碍。首位次分娩大多是一个漫长而痛苦的过程。剧烈的疼痛、产房陌生、孤独的环境等都会增加助孕妈的恐惧和焦虑，导致分娩过程出现异常。

对于难产有哪些解决方案？

1. 中医治疗

难产是一张牌，既假又真。如果患者体质较弱，则疼痛较弱，跌倒痛不剧烈；如果病人身体虚弱，则疼痛剧烈，腹痛剧烈。治疗以调和气血为主。如果不足，可以补充、调整；如果属实，可以加强和调整。各用益气养血、调经、祛瘀等方法。但不宜试图克服，否则会耗精伤血，进而加重难产。

1、气血虚弱。主要症状：分娩时疼痛微弱、宫缩短、间歇期长。分娩过程进展缓慢，或血丝丰富而苍白，面色苍白，身体无力，四肢无力，婴儿气短无力。舌淡而薄，脉大而宜重、细而弱。

症状分析：血气两虚，胎儿无法推出，所以疼痛很微弱，子宫缩小，间歇时间长。气血虚弱，因虚而气血不纳，故血纹多、颜色多。气血不足时，病人不能上升，所以面色苍白。气血不足、阳气萎靡，就会出现神志无力、四肢无力、气短乏力等症状。舌淡苔白，脉无力、大或细，都是气血虚弱的表现。

治法：益气养血。

中医验方：蔡松庭难产验方（工作经验验方）。巨瑞黄芪党参黄芩补气血；川芎、赤芍、羌活补气活血散瘀；茯苓健脾和胃、宁心；枸杞补肾；龟板补精血气，润胎促产。

2、气虚血瘀主要症状：分娩时腰腹疼痛剧烈，宫缩有力但时断时续、不均匀，分娩过程缓慢，或血色暗红、量少。他脸色发紫，紧张又焦急，胸口发胀，时不时就有想吐的感觉。舌质红，苔正常或腻，脉沉沉不匀。

症状分析：气虚血瘀，血气运行受阻，胎儿不能娩出，导致腰腹剧痛，翻腾不宁，久不能产。由于气滞血瘀，血行不畅，故血色暗红，量少。气血瘀滞，脉轮不好，升降不平衡，所以面色紫暗，胸闷，气短，上腹胀满，有时有呕吐的感觉。舌质暗红，脉沉沉，均为气虚血瘀所致。

治疗方法：行气活血化瘀，祛瘀生长。

中药处方：卡法饮（《济阴纲目》）加益母草冲剂。巨瑞芎、桂、益母草冲剂活血化瘀，破大腹皮气，枳壳消结生孕，海棠香清窍。它们相辅相成，可以益气活血，提高受孕能力。

2.针灸疗法

选穴：选择合谷（双）、三阴交（双）、直沟（双）、太冲（双）等穴位。

1、一般治疗首先应消除助孕妈的后顾之忧，消除焦虑，鼓励孕妇多吃东西，让孕妇有适当的休息和睡眠，保持孕妇充足的精力，排空膀胱，调理全身。情况好转后，生产力往往可以恢复。

2、中医选穴：选择合谷穴（双）、三阴交（双）、直沟（双）、太冲穴（双）等穴位。

技巧：强刺激，多做停留注射。

如果经过上述解决后，分娩过程的进展仍然缓慢，根据情况，必要时可能需要手术助产治疗。

3.西药治疗

骨盆狭窄分娩的治疗标准是：确定骨盆狭窄的类型和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩程度、宫颈扩张程度、胎膜是否破裂，并结合年龄、产次，以及以前的交付历史记录以及全面的信息。区分并决定交付方式。

1、一般治疗：分娩过程中，应安抚孕妇，使其心理舒适、自信，保证营养和水分的摄入，必要时输液。孕妇的休息也应特别注意，应检测子宫收缩的程度，经常听胎心，检查先露部位的凹陷程度。

2. 骨盆通道狭窄的解决方案

(1)明显头盆不称(骨盆较窄)：若骶耻腔外径16cm，骨盆通道前后左右直径8.5cm，则为足月活胎无法进入椎间盘，无法进行阴道分娩。剖腹产应在接近分娩日期或分娩前后进行。

(2)轻度头盆不称(骨盆较窄)：骶骨耻骨腔外径1618厘米，骨盆通道前后径8.59.5厘米，足月胎儿的体重3000g，胎心率正常，应密切监测。试生产。如果试产过程中出现子宫收缩乏力，胎盘尚未破裂，可在宫颈口扩张3cm时进行人工破膜。如果破膜后子宫收缩强烈，分娩过程顺利，大多数女性都可以阴道分娩。如果试产24小时后，胎头位置仍不能入托盘，或有胎儿宫内窘迫的迹象，应立即进行剖腹产，完成分娩。如果胎盘已经破裂，为了更好地降低感染风险，尽量缩短试产时间。

骨盆通道在平面上很狭窄，特别是骨盆平坦的女性。妊娠后期或分娩前后，胎头矢状缝只能连接粗径的通道。当胎头侧屈，使两块顶骨相继插入椎间盘，以不均匀的倾斜插入骨盆通道时，称为不均匀的头盆倾斜。若前顶骨先插入，矢状缝向后偏移，则称为前部不足。均匀倾斜；如果先插入后顶骨，则矢状缝会向前偏移，称为后不均匀倾斜（图5）。当胎头位置和两侧顶骨符合骨盆通道的规划时，阴道分娩可以更顺利地实现。

3.解决骨盆狭窄和骨盆入口平面。在分娩过程中，胎儿在骨盆平面内弯曲和旋转。如果骨盆底中部狭窄，胎头的屈曲和旋转就会受阻，容易出现连续枕横位或枕后位。如果宫颈完全扩张，胎头双顶径达到坐骨棘水平或更低，就可以进行专业的阴道分娩。如果胎头双顶径未达到坐骨棘水平，或有胎儿窘迫迹象，应进行剖腹产以完成分娩。

骨盆入口平面是产道的比较小位置。临产时应充分考虑胎儿大小和头盆关系来决定是否可以阴道分娩，不宜进行试产。若发现出入口狭小，则不能利用耻骨弓下三角间隙，应将先露部向后移，利用出入口后三角间隙进行分娩（图6） ）。在临床医学中，可能的入口尺寸是入口厚度直径和入口矢状直径之和。如果两者之和为15厘米，大部分可以阴道分娩；两者之和为1315cm时，大多需要胎头吸引或产钳助产；如果两者之和小于13cm，足月胎儿一般不能阴道分娩，应通过剖腹产完成分娩。

4.骨盆三个平面的解较窄，主要是骨盆较小。如果可能胎儿不太大，头盆腔大小相等，可以进行试产。如果胎儿很大，头盆相对不称，胎儿不能通过产道，应尽快进行剖腹产。

5、畸形骨盆的治疗：根据畸形骨盆的类型、狭窄程度、胎儿大小、生产力等情况进行深入分析。如果畸形严重、头盆不称明显，应立即剖腹产。