孕妇如何确保安全地使用药物？有哪些药物是孕妇禁止使用的？

虽然现在孕妇用药要谨慎的意识广为流传，但很少有人知道，几十年前，孕妇用药并没有特殊的禁忌。直到20世纪50年代的“沙利度胺事件”给大家敲响了首位个警钟，越来越多的人通过实验和临床研究才逐渐认识到，胎盘屏障并不能阻止所有药物进入胎儿血液循环系统。尤其是一些小分子水药物。那么，对于孕妇和准备怀孕的女性来说，如何保证孕期用药安全呢？

怀孕初期是比较危险的

杨教授介绍，现有的资料显示，确实有很多药物会对胎儿产生一定的负面影响，但药物的副作用在整个怀孕期间的不同时间有不同的影响。在受精后的前两周，即怀孕的第3至4周，如果公细胞和母细胞的结合受到药物的伤害，很可能会出现两种结果。如果药物严重威胁公细胞和母细胞的结合，导致其无法分解和正常生长，在妊娠早期就会发生流产。另一种可能是，药物并没有对精卵结合造成“巨大”的损伤，然后精卵结合就会利用其强大的自我修复能力扭转损伤，继续成长为正常的胎儿。因此，如果这个阶段不小心吃药了，可以采取随遇而安的态度。

受精后38周（即闭经510周）是试管胚胎器官分裂、生长发育的重要阶段。此时，身体细胞逐渐有针对性地生长发育，并在受到有害药物的影响后会引起形态变化。异常会导致胎儿畸形，所以这个时期是胎儿畸形的关键期，但实际上，不同的系统和器官，比较敏感的时期也不同。 （见数据图表）

杨教授根据这张图解释道：“药物可能对胎儿产生的严重副作用大多集中在闭经5至10周期间，而在此后的漫长妊娠期间，该系统会不断生长，发育良好。”但大部分危害是功能性的，不太可能造成无脑儿、先天性心脏病、严重体质缺陷等严重畸形。不过，由于大多数药物对胎儿的危害都集中在早期阶段，而且这个时候，很多孕妇并不知道自己怀孕了，这会导致整个后续怀孕或强制引产的过程中产生恐惧。”

比较理想的做法

那么，助孕妈应该如何安全服药呢？针对这个问题，杨教授首先纠正了我的说法：她强调，为了尽量减少药物对胎儿的伤害，要等到已经怀孕了才可以考虑。理想的情况是在怀孕准备阶段就开始考虑。

国外推荐的做法是，所有孕龄女性，如果没有避孕方法准备怀孕，在选择和服用药物的过程中应该咨询医生，并尽量选择安全系数高的药物。我们可以参考这个标准。

另外，对于已经患有慢性病的女性，应在病情稳定、可以停药或通过用药控制病情的阶段，首先做好怀孕准备。需要再次服药的患者应在医生的帮助下有效选择更安全的药物，但切不可随意停药。

什么药是安全的？

杨教授找到了2005年英国出版的第七版《妊娠期和哺乳期药物》，大家都见过其中一种药物——奥硝唑。药物名称下有药物的分类。右边的安全等级是B，后面是一行红色的建议，上面写着“我们的临床试验数据表明它可以在怀孕期间使用”。下面是近三页的关于该药物的各种临床研究或科学研究的过程和结果。其中一项是对田纳西州328,846名婴儿进行的一项研究，总共有8.1%的儿童被发现曾在子宫腔内，即胎儿时期接触过奥硝唑。然而，经过长期跟踪调查（长达5年），没有直接证据证明奥硝唑可以减少胎儿出生畸形和婴儿期的一些其他严重疾病。疾病发生。同时，基于其他许多临床数据，长期被诟病的奥硝唑于1998年由C类改为B类。可见，FDA（美国食品药品监督管理局）对药物的分类是根据经过大量的临床试验。目前，药品分为A、B、C、D、X五类。其中，A类被认为是安全的，孕妇可以使用，而X类则孕妇严禁使用。杨教授表示，相对而言，A类、X类药物并不多。大多数药物处于两者之间。因此，医生需要根据孕妇的具体情况，权衡药物的副作用和症状来做出选择。

孕妇一般禁止使用药物

ACE 抑制剂氨基蝶呤和助孕激素白消安

华法林、环磷酰胺、达那唑、己烯雌酚

酒精、阿维A酯、异维A酸、阿维A酯

卡那霉素锂中药制剂他巴唑苯妥英钠

放射性物质碘氨苄西林他莫昔芬四环素

沙利度胺视黄酸三甲基二酮丙戊酸