新生儿肝炎综合征的表现,新生儿肝炎综合征的护理方法

新生儿肝炎综合征的表现

新生儿肝炎综合征（hepatitis syndrome of newborn）是由多种原因引起的，主要病理改变为非特异性多核巨细胞形成的一种新生儿疾病。它是新生儿晚期以阻塞性黄疸，肝脾肿大和肝功能异常，结合和未结合胆红素均升高为特征，多数病例为产程中或产后感染引起。常于生后1个月左右发病。广义地说，它包括肝细胞源性的肝内胆汁郁积，如感染、代谢性疾病，家族性胆汁郁积、染色体异常及特发性新生儿肝炎;狭义地说，它仅局限于感染引起的肝细胞炎症。

新生儿乙型肝炎（neonatal hepatitis B）

乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性的人群分布具有家庭聚集现象，这种现象与它的水平传播和垂直传播有关。研究指出：慢性HBsAg携带的母亲，其新生婴儿HBsAg发生率高；这些婴儿发展为HBsAg慢性携带者的比率较低（约为16%），并认为新生儿时期感染的婴儿能够主动消除乙型肝炎病毒。

临床表现：大多数HBsAg感染婴儿呈亚临床过程，无黄疸，仅有轻度的肝功能损害，除持久的HBsAg阳性和氨基转移酶增高外，无其他征象，肝大少见。氨基转移酶波动，迁延可达1～2年之久。往往发展为慢性HBsAg携带状态。少数发生黄疸者恢复迅速，分别于病后第6～9个月HBsAg转阴，且出现HBsAb,表明新生儿乙型肝炎与成人相似。

少数可表现为暴发型或重症型，病情危重，从黄疸出现到急性肝功能衰竭的时间平均10天，常见肝性脑病、出血，血氨可达10mg/L以上（正常值0.9～1.5mg/L）。近期预后极差，病死率达60%左右，死亡原因多为败血症、肺出血、肝性脑病伴脓毒血症等。但其远期预后较好，存活者肝组织恢复良好。

先天性巨细胞包涵体病毒肝炎（congenital cytomegalic inclusion hepatitis）

CMV属疱疹病毒属，是新生儿肝炎综合征的主要病原之一，临床表现特点宫内感染者，在新生儿期内出现临床症状，表现为突出的黄疸、肝脾肿大等肝炎的症状。出生时获得感染者，其肝炎的临床表现一般出现在生后4个月左右，少数还有呼吸道感染症状、贫血、血小板减少及单核细胞增多症的表现。脑损害可表现为小头畸形、癫痫、耳聋、智力障碍、脉络膜炎等。

新生儿肝炎综合征的护理方法

应用乙肝疫苗做主动免疫

目前使用的有血源疫苗与基因疫苗，经应用比较，认为基因疫苗比血源疫苗更佳，用量小，安全性高（避免受到血源携带的其他极微量或未知微生物感染）。采用的方法是对HBsAg阳性和HBeAg阳性的产母所生的婴儿按0、1、6程序（出生24h内、1个月、6个月）各接种1次疫苗。12个月时随访，测保护性抗体（HBsAb）。

用乙肝人类免疫球蛋白(HBIG)作被动免疫

1、对患有急性期或恢复期乙肝以及HBV携带的孕母分娩前3个月，每月注射1次HBIG，每次200U。以期阻断宫内感染。

2、对上述孕母所生的婴儿于生后24h内，1月龄、6月龄各注射HBIG 100U以加强婴儿的保护。

3、乙肝疫苗和乙肝人类免疫球蛋白的联合应用：采用同时不同侧部位注射，可使95%婴儿得到保护。目前推荐使用的方法：出生后24h内、1月龄、6月龄时使用，作不同侧肌注。3～5年进行加强接种1次。接种后6个月测HBsAg阳性示接种失败，如15个月仍阳性示慢性携病毒者，如15个月时HBsAg阴性，抗HBs阳性示婴儿得到保护。国内学者对宫内HBV感染的新生儿接种乙肝疫苗后，经长期随访观察，发现虽然近期无效，但远期作用良好，大多数婴儿在2岁前HBsAg转阴，接种乙肝疫苗 HBIG的婴儿HBsAg转阴更快。